領収書依頼フォーム

ご入金確認後にEメール添付でPDFの領収書、登録カードデータ版をお送りしております。
ご登録のお名前以外の名称で領収書の発行を希望される方、もしくは、紙版の領収書の郵送をご希望される場合には下記フォームにてご申請ください。

お名前 【必須】

姓 名

ふりがな 【必須】

せい めい

登録番号

入力例）※新規申請中の場合には、N/Aや00としてご記入ください

メールアドレス 【必須】

備考

振込日 【必須】

入力例）2000/01/01

領収書宛名 【必須】

領収書宛名住所

入力例）＊領収書の宛名に住所の併記を希望される場合、また、送付先が登録住所と異なる場合は入力してください

送付方法 【必須】

PDF送付希望

紙での郵送希望

プライバシーポリシー 【必須】

同意する

当社のプライバシーポリシーについて同意される方は、上記ボックスにチェックいただき、 以下の「確認」をクリックください。